Reclamaciones falsas
El término reclamos falsos se refiere a reclamos de seguros que se hacen de manera fraudulenta. Estas reclamaciones se hacen en un intento por que el tomador del seguro se beneficie financieramente de presentar reclamaciones falsas o exageradas. Si bien tales prácticas son bastante comunes, son altamente ilegales.
Comprender las afirmaciones falsas
Los reclamos falsos son a menudo exageraciones de reclamos válidos para una póliza de seguro. Por ejemplo, el titular de una póliza de seguro de propietario de vivienda puede haber sido víctima de una ruptura y entrada donde se robaron los artículos. El número (y el valor) de los artículos robados pueden ser exagerados en el informe de reclamos, lo que indica que se robaron más artículos de los que realmente fueron. Esta exageración podría llevar al propietario a recibir un acuerdo de reclamo mayor de lo que realmente tienen derecho. Las grandes reclamaciones a menudo se investigan para mitigar tales problemas.
Cómo las compañías de seguros descubren reclamos falsos
Las aseguradoras intentan encontrar cualquier patrón en la frecuencia y tipo de reclamos pasados. Las compañías de seguros mantienen registros detallados de los reclamos y hacen todo tipo de análisis para interpretar los datos que contienen, desde averiguar quién tiene más probabilidades de presentar un reclamo hasta cuándo y dónde. Si un reclamo no coincide con el patrón típico, lo notarán. Además, hay una serie de indicadores que los agentes de seguros buscan para identificar posibles instancias de reclamos falsos. Incluyen:
- Reclamantes que están totalmente tranquilos y sin estrés después de presentar un reclamo grande
- Reclamantes que presenten recibos escritos a mano para reparaciones en artículos cubiertos
- Reclamantes que agregan o aumentan la cobertura de seguro de vivienda o de automóvil poco antes de presentar un reclamo
- Un reclamo por daños por incendio para una casa o automóvil donde el incendio comenzó inmediatamente después de una discusión familiar, o poco después de que los miembros de la familia salieron de la casa / automóvil
- Reclamos médicos presentados por un empleado temporal, cuyo trabajo está terminando
Para identificar más fácilmente las instancias de reclamos falsos, muchas aseguradoras emplean Unidades de Investigación Especial, o SIU, que consisten en empleados, que tienen antecedentes como detectives, oficiales de policía y profesiones similares. Pueden realizar una amplia gama de pruebas y controles para identificar a cualquier persona que intente cometer fraude. Aquí hay algunas cosas que pueden hacer:
- Realice análisis de patrones de quemaduras y simulaciones por computadora en automóviles y casas dañadas por el fuego para determinar si el incendio fue intencionalmente o accidental.
- Determine si las lesiones de un reclamante coinciden con un accidente reportado.
- Investigue los vehículos dañados para ver si las abolladuras y arañazos resultantes son consistentes con el informe del accidente. El análisis de óxido y los patrones de desgaste también se pueden inspeccionar para determinar si el daño es realmente debido a un antiguo accidente.
- Realizar revisiones financieras de los reclamantes. Los reclamos de propietarios de automóviles o de viviendas de aquellos que están atrasados en los pagos de su automóvil o hipoteca pueden ser inmediatamente señalados como potencialmente fraudulentos.