Seguro médico del estado
Medicare es un programa del gobierno federal de EE. UU. Que subsidia los servicios de atención médica para personas mayores de 65 años, así como para personas más jóvenes que cumplen con criterios específicos de elegibilidad. Medicare abarca una variedad de planes que cubren diferentes situaciones de atención médica y se ofrecen con diferentes primas. Si bien esto permite que el programa ofrezca a los consumidores más opciones en términos de costos y cobertura, también presenta complejidad para aquellos que buscan registrarse.
DESGLOSE DE Medicare
El Congreso creó el programa de Medicare como parte de la Ley de Seguridad Social en 1965 como una forma de extender la cobertura de seguro a las personas mayores de 65 años que con frecuencia carecían de la cobertura adecuada antes de ese momento. La legislación posterior ha ampliado el grupo de elegibilidad de Medicare para incluir a personas menores de 65 años que reciben cheques del Seguro de Incapacidad del Seguro Social y aquellos con enfermedad renal en etapa terminal. Aquellos que reciben SSDI generalmente deben esperar 24 meses después de recibir su primer cheque antes de ser elegibles para Medicare, aunque el programa renuncia a este requisito para aquellos con esclerosis lateral amiotrófica.
Dado que los contribuyentes estadounidenses financian el programa Medicare, el aumento de los costos de atención médica ha generado argumentos políticos con respecto a la solvencia futura del programa. Hasta la fecha, sin embargo, la popularidad del programa lo ha protegido de cambios importantes en sus disposiciones de elegibilidad, financiación o cobertura.
1:50¿Cuándo soy elegible para Medicare?
Tipos de cobertura de Medicare
La cobertura básica de Medicare proviene principalmente de las Partes A y B, también llamadas Medicare Original, o de un plan Medicare Advantage. La Parte A de Medicare cubre los costos facturados por hospitales o entornos similares de pacientes hospitalizados o similares, como centros de enfermería especializada. La Parte B generalmente cubre los costos facturados por la atención ambulatoria, como las visitas al consultorio del médico. Los planes originales de Medicare no limitan los costos de bolsillo por los servicios prestados durante un año determinado.
Los planes Medicare Advantage, también conocidos como planes de la Parte C de Medicare, deben ofrecer una cobertura al menos equivalente a Medicare Original. Los consumidores compran planes Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas en lugar de hacerlo a través del propio gobierno. Muchos de estos planes ofrecen límites anuales en costos de bolsillo. Muchos también brindan beneficios que los pacientes de Medicare Original tendrían que comprar a través de un seguro complementario, como un plan Medigap.
Medicare ofrece cobertura suplementaria de medicamentos recetados a través de la Parte D de Medicare. Los inscritos en la Parte A o Parte B de Medicare pueden inscribirse en la Parte D para recibir subsidios por los costos de los medicamentos recetados que los planes de Medicare Original no cubren.
Cambiar a una atención basada en valores
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, o CMS, administran el programa de Medicare. La agencia establece las tarifas que pagará a los proveedores de atención médica que brindan servicios a pacientes de Medicare. En respuesta a los argumentos de que los planes de pago de tarifa por servicio crean incentivos para proporcionar servicios en volúmenes más altos sin tener en cuenta el valor que esos servicios brindan para la atención médica, CMS recientemente ha comenzado a cambiar hacia metodologías de pago basadas en el valor que intentan recompensar a los médicos que Brindar atención de alta calidad.
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