Fraude contra Medicare y Medicaid
El fraude de Medicare y Medicaid se refiere a prácticas ilegales destinadas a obtener pagos injustamente altos de los programas de salud financiados por el gobierno.
2:07Medicare vs. Seguro de enfermedad
DESGLOSE DEL Fraude contra Medicare y Medicaid
El fraude de Medicare y Medicaid puede ser cometido por profesionales médicos o centros de atención médica, pacientes o participantes del programa y partes externas que pueden pretender ser una de estas partes.
Existen muchos tipos de fraude contra Medicare y Medicaid. Los ejemplos comunes incluyen:
- facturación por servicios que no se proporcionaron, en forma de facturación fantasma y actualización
- realizar pruebas innecesarias o dar referencias innecesarias, lo que se conoce como ping-pong
- cobrar por separado por servicios que generalmente se cobran a una tarifa de paquete, conocida como desagregación
- abusar o maltratar a los pacientes
- pacientes o participantes que reciben beneficios para los que no son elegibles, por fraude o engaño, o por no informar correctamente los activos, ingresos u otra información financiera
- presentar reclamos de reembolso para los cuales el reclamante no tiene derecho legítimo
- cometer robo de identidad para recibir servicios fingiendo ser alguien que es elegible para recibir servicios
Los desafíos de combatir el fraude contra Medicare y Medicaid
El fraude de Medicare y Medicaid es una pérdida de miles de millones de dólares en un sistema que ya es costoso de mantener. Los departamentos que supervisan estos programas cuentan con miembros del personal interno encargados de supervisar las actividades para detectar signos de fraude. Además, también hay auditores externos que son responsables de revisar los patrones de reclamos sospechosos.
Estas entidades que proporcionan investigación y supervisión relacionadas con posibles fraudes incluyen las Unidades de Control de Fraudes de Medicaid, o MFCU, que operan en 49 estados y el Distrito de Columbia. La mayoría de las MFCU funcionan como parte de la oficina del Procurador General en ese estado y deben ser independientes y separadas de la oficina estatal de Medicaid.
En un esfuerzo por ayudar a prevenir el fraude relacionado con el robo de identidad, Medicare implementó un nuevo programa en la primavera de 2018. A partir de abril de 2018, los participantes de Medicare comenzarían a recibir nuevas tarjetas de identificación. Estas nuevas tarjetas de identificación ahora incluirían un Número de Medicare, en lugar del número de Seguro Social del participante.
Detectar y prevenir el fraude es una prioridad importante para las personas y los departamentos que supervisan estos programas críticos, porque los fondos desperdiciados que se pierden por fraude y otras tácticas ilegales representan recursos que podrían usarse para apoyar a los participantes que necesitan ayuda.
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