Medicare Parte A, seguro hospitalario
Uno de los cuatro componentes del programa de seguro de salud del gobierno federal para personas mayores. La Parte A de Medicare ayuda a pagar las facturas relacionadas con la atención hospitalaria, el centro de enfermería especializada o la atención en un hogar de ancianos, atención de hospicio y servicios de salud en el hogar.
Cubre gastos tales como una habitación semiprivada en un centro de enfermería especializada; atención hospitalaria, suministros y medicamentos durante una estadía en el hospital; fisioterapia y terapia ocupacional en su hogar si está confinado en su hogar; y servicios médicos, medicamentos y asesoramiento sobre la pérdida y el dolor para pacientes con enfermedades terminales.
Para llevar clave
- La Parte A de Medicare paga por la atención en un hospital, centro de enfermería especializada o hogar de ancianos, y por servicios de salud en el hogar
- La mayoría de las personas reciben la Parte A gratis porque han pagado el impuesto sobre la nómina de Medicare durante sus años de trabajo.
- Si no ha comenzado a cobrar el Seguro Social a los 65 años, debe inscribirse en Medicare en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social.
- Medicare no cubre todos los servicios, como la atención de custodia simple en un hogar de ancianos si el paciente no necesita otros tipos de atención.
Comprensión de la Parte A de Medicare, seguro hospitalario
Los afiliados de Medicare que pagaron impuestos de Medicare durante sus años de trabajo (que incluye a la mayoría de las personas, pero hay excepciones), o cuyo cónyuge pagó dichos impuestos, no pagan las primas de la Parte A de Medicare una vez que tienen 65 años. Básicamente, ya ha pagado sus primas a través del impuesto sobre la nómina de Medicare del 1.45% que usted y su empleador pagaron cada uno de sus salarios.
Si no pagó este impuesto durante sus años de trabajo, las primas son de varios cientos de dólares por mes (hasta $ 437 en 2019). Las personas más jóvenes que reciben beneficios por discapacidad a largo plazo del Seguro Social también califican para la Parte A sin primas. Sin embargo, incluso cuando la Parte A de Medicare es gratuita, la mayoría de las personas aún tendrán gastos de bolsillo para deducibles, copagos y coseguro
La Parte A de Medicare complementa el seguro médico de la Parte B de Medicare, por lo que la mayoría de las personas que obtienen una deben obtener la otra. Muchas personas se inscribirán automáticamente cuando califiquen. Una situación común en la que las personas necesitan inscribirse manualmente, lo que pueden hacer en línea, por teléfono o en una oficina del Seguro Social, es si tienen 65 años pero aún no han comenzado a reclamar los beneficios del Seguro Social.
Consideraciones especiales para Medicare Parte A, seguro hospitalario
La Parte A de Medicare cubre muchos servicios relacionados con el hospital, pero no cubre todo. Los proveedores deben solicitar a los pacientes que firmen un aviso antes de recibir el tratamiento cuando un servicio no esté cubierto. Este procedimiento le permite al paciente elegir si acepta el servicio y planea pagar de su bolsillo o rechazar el servicio.
Para ser proactivo a la hora de mantener bajas sus facturas médicas, es una buena idea averiguar antes de usar un servicio de la Parte A si Medicare cubrirá la totalidad o parte del costo. Si Medicare no cubrirá suficientes gastos, averigüe por qué. Puede haber una alternativa que aún lo ayude que esté cubierta, o puede presentar una apelación para tratar de cambiar la decisión de cobertura a su favor.
Las tres razones por las cuales Medicare Parte A podría no cubrir algo son:
- Leyes generales federales y estatales
- Leyes federales específicas sobre lo que cubre Medicare
- Evaluación local de los procesadores de reclamos de Medicare sobre si un servicio es médicamente necesario
Un ejemplo de un servicio que Medicare generalmente no cubre es la atención de custodia en un centro de enfermería especializada, ayuda con actividades básicas de la vida diaria, como vestirse, bañarse y comer, si es la única atención que necesita. Debe tener necesidades más serias para que Medicare cubra su estadía en un hogar de ancianos.
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