Buenas noticias (principalmente) sobre Medicare, a partir de 2019

Medicare, el programa gubernamental para personas de la tercera edad que es la base del reciente grito político de "Medicare para todos", tiene algunas novedades que anunciar para 2019. Según el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), varias mejoras en Medicare entrará en vigencia este año, y algunos se aplicarán a todos los beneficiarios y otros solo a aquellos con un plan Medicare Advantage (MA).

Tipos de planes de Medicare

Al inscribirse en Medicare, debe elegir entre Original Medicare (Partes A y B) y Medicare Advantage, un plan privado con todo incluido que brinda cobertura regular de Medicare junto con cobertura de medicamentos recetados y algunos atractivos adicionales como dental, visión y audición. Muchos de los que eligen Medicare Original también obtienen uno de los 10 planes de Medigap para una parte o la totalidad del 20% o menos, de modo que Medicare no paga, junto con un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Los planes Medicare Advantage generalmente brindan más beneficios con primas más bajas. La desventaja es que los planes MA requieren que elija proveedores "dentro de la red". Si sale de la red del plan o del área geográfica, puede pagar más o no tener cobertura. Muchos planes de medicamentos de la Parte D también tienen una red con restricciones similares. La siguiente tabla describe la cobertura básica proporcionada por cada tipo de plan de Medicare.

Primas y deducibles de 2019

Para 2019, el monto que paga por mes en primas, deducibles, coseguros y copagos cambiará de la siguiente manera:

• Primas de la Parte A : para el 1% de los beneficiarios que las pagan, las primas de la Parte A oscilarán entre $ 240 y $ 437 por mes en 2019, un aumento de $ 8 a $ 15 en función del número de trimestres de cobertura que tuvo. Su deducible de la Parte A aumenta $ 24 a $ 1, 364 en 2019.
• Primas de la Parte B : para la mayoría de los beneficiarios, las primas de la Parte B serán de $ 135.50 en 2019 frente a $ 134 el año pasado. El deducible de la Parte B aumenta de $ 2 a $ 185.
• Primas de Medicare Advantage : caerán un 6% en promedio a $ 28 para 2019. Algunos planes de MA no tienen primas (con cobertura más limitada), pero con los planes de MA también debe pagar su prima mensual de la Parte B y permanecer dentro de la red del plan.
• Primas del plan de medicamentos de la Parte D : se espera que disminuyan aproximadamente $ 1.09 en 2019 a un promedio de $ 32.50 por mes. El deducible máximo permitido de la Parte D aumentará de $ 405 a $ 415 en 2019.

Manual de Medicare mejorado

El manual Medicare y Usted, que la agencia envía a los beneficiarios cada año, se actualizó para 2019. La edición de este año incluye listas de verificación y diagramas de flujo que facilitan la evaluación de la cobertura. Además, la herramienta de búsqueda de planes de Medicare en línea se ha actualizado, junto con un "asistente de cobertura" mejorado diseñado para ayudarlo a comparar costos y opciones entre Medicare Original y Medicare Advantage.

Telemedicina mejorada

Los servicios de telesalud, que permiten a los pacientes conectarse con profesionales médicos a través de videoconferencia, ahora cubren a aquellos con enfermedad renal en etapa terminal o que se someten a tratamiento para un derrame cerebral. Esto es importante para las personas mayores con problemas de movilidad que pueden haber retrasado previamente el tratamiento por esas razones.

Terapia de Medicare Cap Gone

Si tiene Medicare Original, ya no estará sujeto a un límite en la terapia física, del habla y ocupacional ambulatoria. Históricamente, Medicare ha limitado la cantidad de cobertura que tenía para ese tipo de servicios.

Parte D Donut Hole Closing

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), el período sin cobertura (brecha entre la cobertura inicial y la cobertura catastrófica) estaba programado para cerrarse en 2020. El Congreso adelantó ese cierre hasta 2019 para los medicamentos de marca. Esto significa que una vez que los costos de sus medicamentos superen los $ 3, 820, pagará solo el 25% del costo de los medicamentos de marca (en comparación con el 35% en 2018) y el 37% del costo de los medicamentos genéricos mientras esté en el período sin cobertura. Una vez que sus costos superen los $ 5, 100 por año, pagará solo el 5% del costo de todos los medicamentos bajo cobertura catastrófica.

Más planes de farmacia preferidos de la Parte D

Muchos planes de medicamentos recetados de la Parte D ofrecerán primas y copagos más bajos si acepta usar una farmacia en la red del plan. De lo contrario, puede pagar mucho más. Antes de inscribirse en un plan de la Parte D, averigüe si incluye farmacias preferidas y si su farmacia favorita está en la red.

Nuevas políticas de manejo del dolor de la Parte D

A partir de 2019, Medicare restringe las recetas iniciales de opioides a un suministro de siete días (o menos). Además, si su dosis diaria excede una cantidad establecida, la farmacia debe comunicarse con el recetador para que se pague el reclamo. Si se identifica a un paciente como "en riesgo" de abuso de opioides, Medicare se comunicará con el médico para determinar si se debe utilizar un programa de manejo de medicamentos.

Cambios a los planes de Medicare Advantage

Varios cambios útiles entraron en vigencia en 2019.

Período de inscripción al plan MA mejorado

Ahora tiene hasta tres meses (del 1 de enero al 31 de marzo) para probar su plan Medicare Advantage y cambiarse a otro Plan MA o incluso cambiar a Original Medicare. Anteriormente solo tenía alrededor de un mes y medio (del 1 de enero al 14 de febrero). Si vuelve a Medicare Original, también tiene la opción de inscribirse en un plan de medicamentos Medigap y / o Parte D. Para obtener más información sobre las opciones de planes de inscripción, consulte la hoja informativa del Consejo Nacional sobre el Envejecimiento.

Cobertura de red ampliada del plan MA

Algunos planes MA están brindando una cobertura más amplia para el uso de proveedores fuera de la red para 2019. En la mayoría de los casos, esta cobertura mejorada tiene un costo más alto. Elegir uno de estos planes podría tener sentido si desea poder utilizar proveedores fuera de la red con un plan MA.

Opciones ampliadas del plan MA

Alrededor de 600 nuevos planes Medicare Advantage se agregarán en los EE. UU. En 2019. El CMS dice que más del 91% de los beneficiarios de Medicare tendrán acceso a 10 o más planes Medicare Advantage, y en algunas áreas la cantidad de planes y opciones de medicamentos recetados de la Parte D aumentará también.

Apoyo al estilo de vida del plan MA

A partir de enero pasado, los planes de MA tienen la opción de cubrir la terapia de reemplazo de nicotina, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva, comidas entregadas a su hogar, transporte al consultorio de un médico y ciertas características de seguridad, como barras de apoyo para la bañera y rampas para sillas de ruedas. Si su plan proporciona esta cobertura, necesitará la recomendación de su médico para obtenerla.

Plan de atención médica domiciliaria de MA

Los planes de MA también pueden optar por pagar por los asistentes de salud en el hogar para ayudar con el vestirse, comer, el cuidado personal y otras actividades diarias. Al igual que con otros tipos de soporte de estilo de vida, su médico debe recomendarle cobertura.

Opción de terapia escalonada del plan MA

También nuevos para 2019, los planes MA tienen la opción de aplicar terapia escalonada para ciertos medicamentos ordenados por el médico y de la Parte B. Esto significa que es posible que deba probar un medicamento de menor precio antes de que el plan apruebe un medicamento de mayor precio para tratar su afección. Si su plan de MA ha elegido la terapia escalonada, debe ofrecer un programa de coordinación de atención de administración de medicamentos y puede ofrecerle incentivos, como tarjetas de regalo, para alentar su participación.

La línea de fondo

Familiarícese con los cambios enumerados anteriormente y esté atento a los cambios en las obras para 2020 y más allá, incluidos los planes para exigir precios más bajos de los medicamentos y ofrecer aún más servicios a los beneficiarios de Medicare.