Período de exclusión de condiciones preexistentes
El Período de exclusión de afecciones preexistentes es una provisión de beneficios de seguro de salud que limita los beneficios o excluye los beneficios por un período de tiempo debido a una afección médica que el titular de la póliza tenía antes de inscribirse en un plan de salud. Los períodos de exclusión de condiciones preexistentes son características de políticas reguladas, lo que significa que es probable que la aseguradora tenga un límite superior en el período de tiempo que durará el período de exclusión.
Condición preexistente Período de exclusión explicado
Un período de exclusión de afecciones preexistentes limita la cantidad de beneficios que una aseguradora debe proporcionar para afecciones médicas específicas, y no se aplica a los beneficios médicos que ofrece una póliza de seguro de salud para otros tipos de atención. Por ejemplo, un asegurado puede ser excluido de recibir beneficios por una afección cardíaca preexistente durante un período de meses después de comenzar una póliza, pero aún puede recibir atención por afecciones no preexistentes, como la gripe.
Condiciones de exclusión
La Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud de 1996 (HIPAA) requiere que las aseguradoras brinden cobertura a las personas en los planes de salud grupales y establece restricciones sobre cómo las aseguradoras pueden restringir algunos beneficios. Estableció pautas sobre cómo y cuándo las aseguradoras podrían excluir la cobertura de salud de las personas que tenían condiciones preexistentes antes de unirse a la póliza. HIPAA permite a las aseguradoras negarse a cubrir afecciones médicas preexistentes hasta por los primeros doce meses después de la inscripción, o dieciocho meses en caso de inscripción tardía.
Las personas pueden reducir el período de exclusión de afecciones preexistentes al demostrar que tenían cobertura acreditable antes de unirse al nuevo plan. El individuo puede probar esto mostrando un certificado de cobertura acreditable producido por la aseguradora anterior, o puede ofrecer otras formas de prueba.
Las aseguradoras deben proporcionar un aviso por escrito que indique que se está aplicando una afección preexistente y que la cuenta regresiva del período de exclusión comienza inmediatamente después de cualquier período de espera requerido por el plan. En algunos estados, las aseguradoras pueden tener restricciones adicionales sobre si pueden incluir un período de exclusión de condición preexistente.
Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio aprobada en 2010, "las aseguradoras de salud ya no pueden cobrar más ni negarle cobertura a usted ni a su hijo debido a una afección médica preexistente como asma, diabetes o cáncer. Tampoco pueden limitar los beneficios de esa afección. Una vez que tenga seguro, no pueden negarse a cubrir el tratamiento de su afección preexistente ".
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