Medicare vs. Medicaid: ¿Cuál es la diferencia?

Medicare y Medicaid son programas patrocinados por el gobierno federal de los EE. UU. Diseñados para ayudar a cubrir los costos de atención médica de los ciudadanos estadounidenses. Establecidos en 1965 y financiados por los contribuyentes, estos dos programas tienen nombres similares, lo que puede provocar confusión sobre cómo funcionan y la cobertura que brindan.

Para llevar clave

• Medicare es el principal proveedor de cobertura médica para muchas personas mayores de 65 años y para aquellas personas con discapacidad; La elegibilidad para Medicare no tiene nada que ver con el nivel de ingresos.
• Medicaid está diseñado para personas con ingresos limitados y a menudo es un programa de último recurso para quienes no tienen acceso a otros recursos.
• La Parte A de Medicare brinda cobertura de hospitalización gratuita a personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos.
• La Parte B de Medicare cubre servicios y equipos médicamente necesarios, incluidas visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, radiografías, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias.

Medicare vs. Seguro de enfermedad

Seguro médico del estado

Medicare ayuda a proporcionar cobertura de atención médica a los ciudadanos estadounidenses que tienen 65 años de edad o más, así como a las personas con ciertas discapacidades. El programa de cuatro partes incluye:

Parte A: cobertura de hospitalización

La Parte A de Medicare brinda cobertura de hospitalización gratuita a las personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos, siempre que ellos o sus cónyuges hayan trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Pero tome nota: aunque la cobertura del hospital es gratuita, sin ninguna prima mensual, se aplican copagos y deducibles por los servicios.

Parte B: seguro médico

Los elegibles para la Parte A de Medicare también califican para la Parte B, que cubre los servicios y equipos médicamente necesarios, incluidas las visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, radiografías, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias, así como servicios preventivos como exámenes de enfermedades y gripe. disparos

La Parte B requiere pagos de primas mensuales (generalmente deducidos de los pagos de Seguro Social o Retiro ferroviario), así como deducibles anuales. Las personas que ganan más de $ 85, 000 por año ($ 170, 000 por pareja) están obligados a pagar más por este programa.

Las personas no están obligadas a inscribirse en la Parte B tan pronto como sean elegibles si aún están cubiertas por el seguro de su empleador. Sin embargo, puede costar más unirse más tarde en la vida, debido a una multa por inscripción tardía.

Parte C: Seguro Suplementario

Las personas elegibles para la Parte A y la Parte B de Medicare también son elegibles para la Parte C, también conocida como Medicare Advantage, que se refiere a planes de seguros privados en lugar de programas del gobierno federal. Además de proporcionar la cobertura ofrecida por las Partes A y B, la Parte C también ofrece cobertura de visión y dental. De esa manera, funciona de manera muy similar a las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO), a través de las cuales muchas personas reciben servicios médicos durante sus años de trabajo.

La inscripción en la Parte C puede reducir los costos de compra de servicios por separado. Las personas deben evaluar cuidadosamente sus necesidades médicas porque los participantes de la Parte C generalmente pagan de su bolsillo por los servicios asociados.

Vale la pena señalar que el Seguro Suplementario de Medicare, conocido como Medigap, se puede comprar para ayudar a cubrir gastos como copagos, coseguros y deducibles que no están cubiertos por las Partes A y Parte B. Sin embargo, los médicos que no toman Medicare tampoco lo hacen. aceptar Medigap

Parte D: Cobertura de medicamentos recetados

La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados. Los participantes pagan de su bolsillo los planes de la Parte D y deben pagar las primas mensuales, el deducible anual y los copagos por ciertas recetas. Los inscritos en la Parte C de Medicare suelen ser elegibles para la Parte D.

Es importante saber la época del año en que las personas pueden cambiar de plan, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre, en 2019. Retrasar la solicitud dará como resultado una tasa de penalización una vez que finalmente se adquiera la Parte D.

Resumen de costos de 2019

Seguro de enfermedad

Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a los estadounidenses de bajos ingresos de todas las edades a pagar los costos asociados con la atención médica y la custodia a largo plazo. Los niños que necesitan atención de bajo costo, cuyas familias ganan demasiado para calificar para Medicaid, están cubiertos a través del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), que tiene su propio conjunto de reglas y requisitos.

Elegibilidad y costos

La asociación federal / estatal da como resultado 50 programas diferentes de Medicaid, uno para cada estado. A través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el presidente Barack Obama intentó expandir la cobertura de atención médica a más estadounidenses al hacer que el gobierno federal cubra la mayor parte del costo de Medicaid a nivel estatal para las personas con un nivel de ingresos por debajo del 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Un informe de Healthcare.gov declaró: “Debido a la forma en que se calcula esto, resulta ser el 138 por ciento del nivel federal de pobreza. Algunos estados usan un límite de ingresos diferente ”. Mientras 33 estados han optado por el programa, continúan los esfuerzos políticos para revertir la cobertura.

Las personas cubiertas por Medicaid no pagan nada por los servicios cubiertos. A diferencia de Medicare, que está disponible para casi todos los estadounidenses de 65 años o más, Medicaid tiene requisitos de elegibilidad estrictos que varían según el estado. Sin embargo, debido a que el programa está diseñado para ayudar a los pobres, muchos estados requieren que los beneficiarios de Medicaid no tengan más de unos pocos miles de dólares en activos líquidos para poder participar. También hay restricciones de ingresos. Para obtener un desglose de los requisitos de elegibilidad estado por estado, visite Medicaid.gov y BenefitsCheckUp.org.

Cuando los beneficiarios de Medicaid cumplen 65 años, siguen siendo elegibles para Medicaid y también se vuelven elegibles para Medicare. En ese momento, la cobertura de Medicaid puede cambiar, según los ingresos del destinatario. Las personas de ingresos más altos pueden descubrir que Medicaid paga sus primas de la Parte B de Medicare. Las personas de bajos ingresos pueden continuar recibiendo beneficios completos. (Para lecturas relacionadas, consulte "Cuánto cuestan los estadounidenses a Medicaid y Medicare")

Beneficios

Los beneficios de Medicaid varían según el estado, pero el gobierno federal exige la cobertura de una variedad de servicios, que incluyen:

• Hospitalización
• Servicios de laboratorio
• Rayos X
• Servicios médicos
• Planificación familiar
• Servicios de enfermeria
• Servicios en centros de enfermería
• Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios en centros de enfermería
• Tratamiento clínico
• Servicios de enfermería pediátrica y familiar.
• Servicios de matrona

Cada estado también tiene la opción de incluir beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, servicios de optometrista, anteojos, transporte médico, fisioterapia, dispositivos protésicos y servicios dentales.

Medicaid también se usa a menudo para financiar la atención a largo plazo, que no está cubierta por Medicare ni por la mayoría de las pólizas privadas de seguro de salud. De hecho, Medicaid es la mayor fuente individual de financiación de cuidados a largo plazo del país, que a menudo cubre el costo de los centros de enfermería para aquellos que agotan sus ahorros para pagar la atención médica y no tienen otros medios para pagar los cuidados de enfermería.