Seguro de salud definido
El seguro de salud es un tipo de cobertura de seguro que paga los gastos médicos y quirúrgicos incurridos por el asegurado. El seguro de salud puede reembolsar al asegurado los gastos incurridos por enfermedad o lesión, o pagarle directamente al proveedor de atención. A menudo se incluye en los paquetes de beneficios del empleador como un medio para atraer a los empleados de calidad. El costo de las primas del seguro de salud es deducible para el pagador, y los beneficios recibidos están libres de impuestos.
Desglosando el seguro de salud
El seguro de salud puede ser difícil de navegar. Los planes de seguro de atención administrada requieren que los asegurados reciban atención de una red de proveedores de atención médica designados para el más alto nivel de cobertura. Si los pacientes buscan atención fuera de la red, deben pagar un porcentaje mayor del costo. En algunos casos, la compañía de seguros puede incluso rechazar el pago directo por los servicios obtenidos fuera de la red. Muchos planes de atención administrada requieren que los pacientes elijan un médico de atención primaria que supervise la atención del paciente y haga recomendaciones sobre el tratamiento. Las compañías de seguros también pueden negar la cobertura de los servicios que se obtuvieron sin autorización previa. Además, las aseguradoras pueden rechazar el pago de medicamentos de marca si hay disponible una versión genérica o un medicamento comparable a un costo menor.
Los planes de seguro con costos de desembolso más altos generalmente tienen primas mensuales más pequeñas que los planes con deducibles bajos. Al comprar planes, las personas deben sopesar los beneficios de los costos mensuales más bajos con el riesgo potencial de grandes gastos de bolsillo en caso de una enfermedad o accidente grave. El seguro de salud tiene muchos primos, como el seguro por discapacidad, el seguro de enfermedades críticas (catastróficas) y el seguro de atención a largo plazo (LTC).
Ley de Asistencia Asequible
En 2010, el presidente Barack Obama firmó la Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Prohíbe a las compañías de seguros negar la cobertura a pacientes con afecciones preexistentes y permite que los niños permanezcan en el plan de seguro de sus padres hasta que cumplan 26 años. En los estados participantes, la ley también amplió Medicaid, un programa gubernamental que brinda atención médica para personas con muy bajos ingresos. Además de estos cambios, la ACA estableció el Mercado federal de atención médica. El mercado ayuda a las personas y las empresas a comprar planes de seguro de calidad a precios asequibles. Las personas de bajos ingresos que se inscriben en el seguro a través del mercado pueden calificar para recibir subsidios para ayudar a reducir los costos.
Los estadounidenses deben tener un seguro médico que cumpla con los estándares mínimos designados por el gobierno federal o que enfrenten una multa impositiva. En ciertos casos, los contribuyentes pueden calificar para una exención de la multa si no pudieron obtener un seguro debido a dificultades financieras u otras situaciones. Dos planes de seguro público de salud, Medicare y el Programa de seguro médico para niños, se dirigen a personas mayores y niños, respectivamente. Medicare también atiende a personas con ciertas discapacidades. El programa está disponible para cualquier persona de 65 años o más. El plan CHIP tiene límites de ingresos y cubre bebés y niños hasta la edad de 18 años.
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