Organización de proveedores preferidos (PPO)

¿Qué es una organización de proveedores preferidos (PPO)?

Una organización de proveedores preferidos (PPO) es un acuerdo de atención médica en el que profesionales e instalaciones médicas brindan servicios a clientes suscritos a tarifas reducidas. Los proveedores médicos y de atención médica de PPO se denominan proveedores preferidos.

Comprender las organizaciones de proveedores preferidos (PPO)

La mayoría de los planes de seguro de salud son atendidos a través de una organización de proveedores preferidos (PPO) o una organización de administración de salud (HMO). Los participantes de PPO son libres de utilizar los servicios de cualquier proveedor dentro de su red. La atención fuera de la red está disponible pero resultará en costos más altos para el asegurado.

[Importante: los proveedores médicos y de atención médica de PPO se denominan proveedores preferidos].

Una organización de proveedores preferidos es una organización de atención administrada que consta de profesionales médicos e instalaciones, tales como médicos primarios y especializados, hospitales y otros profesionales de la salud. Estos profesionales contratan con el proveedor de seguros para prestar servicios a los participantes suscritos a una tarifa reducida acordada. A cambio de tarifas reducidas, las aseguradoras pagan una tarifa al PPO para acceder a la red de proveedores.

Los proveedores y las aseguradoras negocian tarifas y horarios para los servicios. Se utiliza un programa de tarifas razonable y habitual para reclamos fuera de la red. Si los reclamos fuera de la red exceden las tarifas razonables y habituales por los servicios prestados, la cobertura puede no aplicarse o, lo más común, el cargo en exceso será responsabilidad del paciente. Los suscriptores de PPO generalmente pagan un copago por visita al proveedor, o deben cumplir con un deducible antes de que el seguro cubra o pague el reclamo.

Los planes PPO tienden a cobrar primas más altas porque son más costosos de administrar y administrar. Sin embargo, ofrecen más flexibilidad en comparación con los planes alternativos. Las redes PPO son grandes, con proveedores en muchas ciudades y estados. La flexibilidad para elegir un proveedor o acceder a un proveedor en situaciones urgentes proporciona valor a los participantes.

PPO versus HMO

A diferencia de un PPO, los planes HMO requieren que los participantes reciban servicios de atención médica de un proveedor asignado. Ambos programas permiten servicios especializados. Sin embargo, el médico de atención primaria designado debe proporcionar una referencia al especialista bajo un plan HMO.

La conveniencia, accesibilidad y libertad que ofrecen los planes PPO son compensaciones por la prima adicional cobrada. Los planes con los menores gastos de bolsillo, como los que tienen bajos deducibles y copagos bajos, tienen primas más altas. El elevado costo de la prima se debe a que la aseguradora absorbe más de los costos asociados.

[Importante: algunos participantes prefieren los planes HMO por su asequibilidad, aunque pueden restringir los servicios y las libertades típicamente asociados con los planes PPO].

Alternativamente, los planes de primas más bajas se traducen en costos de bolsillo más altos para el asegurado y costos más bajos para el asegurador. Los planes PPO también son más completos con respecto a la cobertura, incluidos muchos servicios que otros programas de atención administrada podrían excluir o por los cuales cobrarían una prima adicional.

Históricamente, los planes PPO eran la opción preferida entre los participantes del grupo de empleadores. Sin embargo, hoy, los participantes quieren más opciones para la atención médica administrada. Por lo tanto, muchos grupos también ofrecen planes HMO. Debido a que sus primas son menos costosas, algunos participantes prefieren los planes HMO por su asequibilidad, aunque pueden restringir los servicios y las libertades típicamente asociados con los planes PPO.

Para llevar clave

• Los proveedores médicos y de atención médica de PPO se denominan proveedores preferidos.
• La preferencia entre los planes PPO y HMO depende de la accesibilidad y accesibilidad deseadas por los participantes.
• Los planes PPO son más completos en su cobertura y ofrecen una mayor variedad de proveedores que los planes HMO, pero tienen un costo más alto.

Comparar cuentas de inversión Nombre del proveedor Descripción Divulgación del anunciante × Las ofertas que aparecen en esta tabla son de asociaciones de las cuales Investopedia recibe una compensación.

Términos relacionados

Lo que debe saber sobre las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es una organización que brinda cobertura de salud por una tarifa anual. más Plan de punto de servicio (POS) Un plan de punto de servicio (POS) es un plan de seguro de salud de atención administrada que brinda diferentes beneficios por el uso de proveedores dentro o fuera de la red. más Seguro médico grupal Un plan de seguro médico grupal ofrece cobertura con una prima más baja que un plan individual y está disponible para los empleados de una empresa u organización. más Seguro médico comercial El seguro médico comercial es un seguro médico provisto y administrado por compañías públicas y privadas en lugar de por el gobierno. más Seguro médico suplementario de Medicare (SMI) El seguro médico suplementario de Medicare (SMI) es un seguro privado que se vende para complementar la cobertura original de Medicare y también se conoce como Medigap. más Seguro de enfermedad catastrófica El seguro de enfermedad catastrófica cubre los gastos por afecciones de salud importantes como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o cáncer, pero no cubre la atención de rutina. más enlaces de socios